تشير أحدث الإحصاءات الخاصة بمنطقة الرياض إلى أن عدد الأفراد المشمولين ببرنامج الضمان الصحي يقترب من 9.7 مليون شخص، ما يعادل حوالي 67.1 % من إجمالي المشمولين على مستوى المملكة، وهو ما يبرز أهمية المنطقة من الناحية الديموغرافية والاقتصادية.
المستفيدون الأساسيون مقابل التابعون
توضح البيانات أن نسبة المستفيدين الأساسيين تمثل 70.2 % من مجموع المشمولين، بينما يشكل المستفيدون التابعون 29.8 %. يقدر عدد المستفيدين الأساسيين في الرياض بنحو 6.8 مليون، في حين يصل عدد التابعين إلى حوالي 2.9 مليون.
توزيع المستفيدين حسب الجنسية
تصدرت الجنسية السعودية قائمة المشمولين بعدد يقارب 3.4 مليون مستفيد. تليها الجنسية الهندية والبانجلاديشية، حيث يبلغ عدد المستفيدين من كل منهما نحو 1.1 مليون. كما تحتل الجنسية الباكستانية والمصرية المرتبة التالية، حيث يقدر عدد المشمولين من كل منهما بنحو 0.9 مليون.
التركيبة العمرية للمستفيدين
تظهر الإحصاءات أن الفئات العمرية الشابة تستحوذ على الجزء الأكبر من المستفيدين. تحتل الفئة العمرية من 31 إلى 40 عاماً الصدارة بعدد يقترب من 2.8 مليون مشمول، تليها الفئة من 21 إلى 30 عاماً التي تضم نحو 2.5 مليون. يمثل الفئة من 41 إلى 50 عاماً حوالي 1.6 مليون مستفيد، بينما سجلت الفئة من 0 إلى 10 سنوات نحو 1.1 مليون. أما الفئة العمرية من 11 إلى 20 عاماً فبلغ عدد المشمولين فيها 800 ألف.
في الفئات الأكبر سناً، وصل عدد المستفيدين من الفئة 51 إلى 60 عاماً إلى حوالي 640 ألف، في حين سجلت الفئة 61 عاماً فأعلى نحو 290 ألف، لتكون الأقل عدداً بين الفئات المسجلة.
توزيع المستفيدين حسب فئات التأمين
من حيث تصنيف الفئات التأمينية، احتلت الفئة C النصيب الأكبر بنسبة 52 % من المشمولين، خلفها فئة VIP التي تمثل 19 %، ثم الفئة B بنسبة 17 %، وأخيراً الفئة A بنسبة 12 %.
على الصعيد الوطني، يبلغ إجمالي المستفيدين الرئيسيين من خدمات الضمان الصحي 10.38 مليون مشمول، بينما يصل عدد المستفيدين التابعين إلى 4.08 مليون.
ما لا يغطيه الضمان الصحي الأساسي
توفر وثيقة الضمان الصحي الأساسية، التي يقرها مجلس الضمان الصحي، مجموعة شاملة من الخدمات الطبية للمستفيدين. إلا أن هناك استثناءات محددة لا تشملها التغطية، منها عمليات التجميل غير الترميـمية، وعلاجات العقم والتلقيح الصناعي، وتقويم وتبييض الأسنان، وتصحيح النظر للمرضى الذين لا يعانون من فقدان البصر، بالإضافة إلى الأطراف الصناعية والعلاج بالطب البديل. كما تُستثنى بعض الحالات المرتبطة بإصابات متعمدة أو تعاطي المخدرات والكحول، وفقاً للضوابط المنصوص عليها في الوثيقة.
